Гайморит. Воспаление Придаточных Пазух Носа (Синусит).

Воспаление может быть односторонним и двусторонним. Синуситы разделяются на: гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, фронтит—воспаление лобной пазухи, этмоидит — воспаление в клетках решетчатого лабиринта и сфеноидит—воспаление в клиновидной пазухе.

Наиболее часто встречаются воспаления верхнечелюстной пазухи. Воспаления придаточных пазух носа могут быть острыми и хроническими. Острые воспаления придаточных пазух возникают вследствие острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний.



Инфицирование придаточных пазух носа может иметь место при травмах. При заболеваниях верхних коренных зубов, корни которых расположены близко к гайморовой пазухе, может возникнуть острый гайморит.



Хронические воспаления придаточных пазух являются следствием часто повторяющихся острых воспалений, особенно когда условия для оттока накапливающегося патологического секрета в них неблагоприятны (гипертрофия слизистой оболочки, искривления носовой перегородки, закрывающие отверстия придаточных пазух носа).



Гайморит острый.

Характерны жалобы на чувство давления и напряжения в пораженной пазухе, на односторонние или двусторонние слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа. В тяжелых случаях присоединяется сильная боль, локализующаяся не только в области гайморовой пазухи, но и в области лба, скуловой кости, захватывающая всю половину лица. Часто на­блюдается зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании, Температура тела повышена, нередко бывает озноб.

Для установления диагноза врач обследует полость носа, проводит рентгенографию и диафоноскопию (просвечивание) — пораженная пазуха обычно оказывается затемненной. Если этого недостаточно, прибегают к пробному проколу с последующим промыванием гайморовой пазухи.



Лечение.

Для уменьшения отека слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства (эфедрин, нафтизин, галазолин, санорин). При повышении температуры тела назначают постельный режим, жаропонижающие (аспирин, амидопирин, парацетамол). При выраженных явлениях интоксикации назначают антибиотики внутримышечно в течение 5—6 дней. Эффективными при остром гайморите являются физиотерапевтические методы лечения — УВЧ-терапия, соллюкс, лампа синего света.-



Гайморит хронический.

Субъективные симптомы при хроническом гайморите чаще всего носят неопределенный характер (неприятные ощущения в глотке, носоглотке и гортани). Жалобы больного сводятся обычно к одностороннему насморку, часто с гнойным отделяемым, которое нередко имеет неприятный запах. Иногда этот запах является единственным симптомом заболевания. В других случаях секрет бывает слизистым и только в случаях обострения становится гнойным. Головные боли при стойкой заложенности носа имеют разлитой, неопределенный характер, но могут локализоваться на стороне поражения в области челюстной пазухи, в виске или глазнице. Иногда больные жалуются на ослабление памяти, бы-струю утомляемость при умственной работе. Часто на стороне поражения обоняние ослаблено или совсем отсутствует.

При риноскопии наблюдаются гипертрофия слизистой оболочки, отечные полипы и гнойное отделяемое в области среднего носового хода. Окончательный диагноз ставится после проведения рентгенологического исследования, диафоноскопии и пробной функции.



Лечение.

Проводят комплексное лечение, в первую очередь направленное на устранение причин, поддерживающих воспаление в верхнечелюстной пазухе (аденоиды, искривление носовой перегородки, больные зубы и др.) Необходимо создать условия для достаточного опока содержимого — закапывать и смазывать сосудосуживающими средствами средний носовой ход. Эффективно промывание гайморовой пазухи дезинфицирующи-ми растворами (перманганатом калия, фурацилином, рива­нолом). Положительный эффект достигается, когда в пазуху вводят протеолитические ферменты, а затем (после предварительного исследования на чувствительность флоры) растворы антибиотиков. Широко используются физиотерапевтические методы — УВЧ, соллюкс, диатермия, ингаляции. При отсутствии положительного результата консервативного лечения производят операцию на верхнечелюстной пазухе.



Фронтит — воспаление лобной пазухи. Причины возникновения те же, что и при гайморите. Больные жалуются на головные боли различной локализации, на боль в области лба, которая усиливается при давлении или постукивании по передней стенке лобной пазухи. Наблюдаются болезненность в глазах, светобоязнь, слезотечение. Иногда, при затруднении оттока экссудата, боль становится невыносимой и одновременно наблюдается отек верхнего века в области лба. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере накопления экссудата.

Для хронического фронтита характерно наличие полипов и гипертрофии слизистой оболочки в среднем носовом ходе. При вовлечении в процесс костной стенки пазухи может развиться суб-периостальный абсцесс. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит.

Окончательный диагноз ставится на основе зондирования, рентгенографии и диафоноскопии.



Лечение.

При остром фронтите проводят консервативную терапию. Обеспечение свободного опока отделяемого из пазухи достигается смазыванием или введением капель растворов сосудосуживающих средств (эфедрина, санорина и др.) в средний носовой ход. В первые дни болезни, когда имеется повышение температуры, назначают жаропонижающие и обезболивающие (ацетилсалициловую кислоту, анальгин, цитрамон и др.). В тяжелых случаях показано применение антибиотиков. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методы: синий свет, соллюкс, УВЧ-терапия. При хро­ническом фронтите лечение начинают с консервативных методов, но в случае отсутствия эффекта показано оперативное вмешательство (пункция, вскрытие пазухи).